Обзор противоракового препарата Кейтруда

Пембролизумаб - это моноклональное антитело, блокирующее взаимодействие опухолевых клеток и лимфоцитов иммунной системы. На поверхности некоторых злокачественных опухолей синтезируются вещества, названные PD-L1 и PD-L2. На мембранах иммунных клеток - лимфоцитов - есть соответствующие рецепторы PD-1. Взаимодействие этих структур дает возможность опухолевым клеткам “ускользнуть” от иммунной системы, при этом Т-лимфоциты теряют способность к их уничтожению.

В клиниках Израиля Кейтруда может применяться для лечения таких форм опухолей:

1. Меланома - злокачественная опухоль кожи при ее распространении и невозможности хирургического удаления.
2. Немелкоклеточный рак легких в следующих ситуациях:
   • несквамозный распространенный рак с отсутствием в опухоли генов, отвечающих за синтез рецепторов к эпидермальному ростовому фактору (ЭФР) или киназы анапластических лимфом (АЛК), при одновременном применении химиотерапии пеметрекседом и препаратом платины или в качестве монотерапии;
   • неэффективность предварительной химиотерапии препаратами платины при положительном анализе на содержание PD-L1;
   • неэффективность предварительной терапии ингибиторами ЭФР или АЛК при положительном анализе на содержание этих веществ в опухоли.
3. Рецидивирующий или распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи при неэффективности производных платины.
4. Лимфома Ходжкина у детей и взрослых, если предшествовавшее лечение оказалось неэффективным или произошел рецидив болезни после использования 3 различных лечебных схем.
5. Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома у детей и взрослых в случае соблюдения тех же условий, что при лимфоме Ходжкина, или при неэффективности двух схем терапии.
6. Уротелиальная карцинома - разновидность рака мочевого пузыря и мочевыводящих путей, если он является распространенным или не может быть удален хирургически, содержит PD-L1, при неэффективности лечения производными платины или наличии противопоказаний к ним.
7. Опухоли у взрослых и детей, которые по результатам лабораторных анализов имеют признаки высокой микросателлитной нестабильности (MSI-H) или нарушения механизма восстановления генетического материала клеток (dMMR): при распространенном или прогрессирующем течении разнообразных опухолей, а также при раке прямой или толстой кишки, если предшествовавшая химиотерапия оказалась неэффективной, и опухоль имеет указанные выше генетические мутации.
8. Аденокарцинома желудка или гастроэзофагеального перехода при ее рецидивах, распространении, неэффективности химиотерапии и таргетной анти-HER2/neu терапии.
9. Рак шейки матки, имеющий положительный PD-L1, рецидивирующий, распространенный или при неэффективности химиотерапии.

Таким образом, Кейтруда уже хорошо зарекомендовала себя в лечении перечисленных видов рака. Препарат активно изучается и при других онкозаболеваниях. 

Кейтруда вводится капельно в вену в течение 30 минут через каждые 3 недели. Общая длительность лечения определяется индивидуально, и обычно составляет 4 сеанса введения.

При лечении препаратом Кейтруда иногда возникают нежелательные явления. Обычно они требуют медицинской помощи и в некоторых случаях терапию приходится отменять.

Наиболее тяжелые, но редкие побочные эффекты препарата Кейтруда:

1. Пневмонит: одышка, боль в груди, сухой кашель.
2. Колит: понос, усиление перистальтики, потемнение стула, примесь в нем крови или слизи, болезненные ощущения в животе.
3. Гепатит: желтушность кожных покровов и глазных склер, тошнота или рвота, болезненность в правой половине живота, темный цвет мочи, отсутствие аппетита, кровоточивость.
4. Нарушения функций эндокринных желез: ощущение сердцебиения, изменение веса, избыточное потоотделение, голод или жажда, частое выделение мочи, облысение, озноб, запоры, мышечная и головная боль, головокружение, обморочные состояния.
5. Нефрит или недостаточность функции почек: изменение объема или окраски мочи.
6. Кожные проявления: сыпь, зуд, волдыри, шелушение, болезненные язвы на слизистых оболочках носоглотки или половых органов.
7. Саркоидоз: увеличение лимфатических узлов, сыпь или узелки на коже, кашель, одышка, нарушение зрения, боль в глазах.
8. Энцефалит: спутанность сознания, лихорадка, мышечная слабость, нарушение равновесия, тошнота, рвота, ригидность шейных мышц, судороги, нарушение памяти.
9. Миокардит: одышка, неритмичное сердцебиение, утомляемость, боль в области сердца.
10. Постоянные мышечные или суставные боли, выраженная слабость, анемия.
11. Инфузионные реакции: озноб, шумное дыхание, одышка, кожная сыпь или зуд, головокружение, лихорадка.
12. Отторжение ранее пересаженного трансплантата, в частности, костного мозга.

Наиболее распространенные побочные эффекты, которые могут исчезать самостоятельно:

• утомляемость;
• боль в костях и мышцах;
• боли в животе;
• отсутствие аппетита и снижение веса;
• понос, тошнота, запор;
• кожный зуд и высыпания;
• лихорадка, кашель, затруднение дыхания.

основные показатели, определяющие эффективность лекарства, - увеличение продолжительности жизни и снижение риска рецидива. Ученые провели достаточно большое количество исследований, посвященных сравнению терапии с дополнением ее препаратом Кейтруда и без него. В среднем выживаемость при совместном использовании этих лекарств увеличивается в 1,5 раза, а риск прогрессирования опухоли снижается на 48%.

Стоимость иммунотерапии препаратом Кейтруда в Израиле включает не только цену на само лекарство, но и постоянное врачебное наблюдение для выявления и своевременного устранения побочных эффектов.